Les indications maternelles limites de l'héparinothérapie
pré et post-partum


Merci de participer à cette enquête de pratique.
Elle est composée de questions fermées auxquelles vous devez répondre par oui ou par non .

Le traitement par HBPM désigne exclusivement une HBPM utilisée à doses préventives fortes: soit Dalteparine(Fragmine) 5 000 U/j, Enoxaparine (Lovenox )4000 U/j et Tinzaparine(Innohep) 4500 U/j

Remarque sur la protection de la vie privée
Ce questionnaire est anonyme.
L’enregistrement de vos réponses à ce questionnaire ne contient aucune information permettant de vous identifier, à moins que l’une des questions ne vous le demande explicitement. Si vous avez utilisé un code pour accéder à ce questionnaire, soyez assuré qu'aucune information concernant ce code ne peut être enregistrée avec vos réponses. Il est géré sur une base séparée où il sera uniquement indiqué que vous avez (ou non) finalisé ce questionnaire. Il n’existe pas de moyen pour faire correspondre votre code à vos réponses sur ce questionnaire.

1. Vous êtes :
Une femme
Un homme
2. Vous exercez principalement en :
CHU
CHG
CLINIQUE
LIBERAL
3. Votre spécialité:
Anesthésiste-Réanimateur
Gynécologue Obstétricien
Médecine Interne
Gynécologue Médical
Autre (veuillez préciser) 
En pré-partum
4. Considérez-vous que tout antécédent personnel de TVP ( à l’exception de ceux survenus après une chirurgie lourde) nécessite une prévention systématique par HBPM pendant toute la grossesse ?
  • Oui
  • Non
5. Approuvez-vous la notion de risque transitoire qui nécessiterait une  prescription limitée dans le temps  et notamment pour les raisons suivantes ? :
  Oui Non
hospitalisation prolongée
Oui
Non
hyperstimulation ovarienne
Oui
Non
6. Seriez-vous prescripteur d’HBPM au troisième trimestre chez une patiente sans antécédent de thrombose
  Oui Non
âge 37 ans, 3ème pare, présentant un facteur V Leiden hétérozygote
Oui
Non
fumeuse 15cigarettes/j, obèse (BMI=30), présentant de volumineuses varices
Oui
Non
7. Pensez-vous qu’il existe des marqueurs biologiques de risque qui permettraient
  Oui Non
d’initier une prescription d’HBPM préventives (ex : type D dimères de fibrine) ?
Oui
Non
d’adapter une prescription d’HBPM (ex : activité anti Xa) ?
Oui
Non
8. Adaptez-vous les doses préventives fortes d’HBPM au poids des patientes
  Oui Non
si P > 90kg ?
Oui
Non
si BMI > 35
Oui
Non
Vous passez à 2 injections quand les HBPM > 1 ml ?
Oui
Non
9. S’agissant de la surveillance des thrombopénies induites par l’héparine (TIH) pratiquez vous une numération plaquettaire  :
Toutes les semaines pendant le traitement ?
Tous les 15 jours pendant le traitement ?
Tous les mois pendant le traitement ?
Limitée à la période de surveillance initiale de 15 j ?
Pre ou post partum : 
10. Estimez-vous que les items suivants sont des facteurs de risque de thrombose
  Oui Non
forceps ?
Oui
Non
accouchement prématuré (<37ème sa) ?
Oui
Non
âge compris entre 35 et 40ans ?
Oui
Non
voyage en voiture de longue durée ?
Oui
Non
Le post-partum : 
11. Estimez-vous nécessaire de traiter systématiquement pendant 8 à 10 jours les césariennes en urgence qui n’ont pas de facteur de risque surajouté ?
  • Oui
  • Non
12. Pour les césariennes programmées ( non urgentes )
  Oui Non
traitement par HBPM pour celles qui n’ont pas de facteur de risque * ?
Oui
Non
traitement pendant 10 jours pour celles qui ont 1 facteur de risque * ?
Oui
Non
traitement pendant 6 à 8 semaines pour celles qui ont 2 facteurs de risque * ?
Oui
Non
traitement pendant 6 à 8 semaines pour celles qui ont 3 facteurs de risque * ?
Oui
Non
13. Pour les durées prolongées de traitement dans le post-partum ( 6 à 8 semaines ) êtes-vous d’accord avec les indications suivantes ?
  Oui Non
patiente asymptomatique porteuse d’une mutation mineure de thrombophilie appartenant à une famille symptomatique
Oui
Non
patiente ayant plus de 3 facteurs de risque persistants *
Oui
Non
En conclusion pour votre pratique vous vous sentez proche   :
  Oui Non
des recommandations de la SFAR 2005
Oui
Non
des recommandations de l’ACCP 2012
Oui
Non
des recommandations du RCOG 2015
Oui
Non
des recommandations du CNGOF (post-partum) 2015
Oui
Non
aucune idée, je ne connais pas en détail ces recommandations
Oui
Non
 * Facteurs de risque tels que décrits par les Recommandations du RCOG 2015